萹蓄

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01患者陈某,女,35岁,热淋。年5月13日初诊。主诉:2年来反复尿频、尿急、尿痛。近1周来因劳累,症状加重,每天小便次数15~20次。色黄量少,伴低热,口苦心烦,眠差,两胁胀痛,尿后小腹拘急涩痛。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。尿常规:WBC(++),RBC(+)。西医诊断:急性尿路感染。03诊断:中医诊断热淋。治法:清热解毒,利湿通淋。方选:银蒲八正散(银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g)。服5剂之后,尿频、尿急有所好转,胁痛尿痛减轻,辅助检查尿常规中WBC(+);继服4剂后而愈。04淋证初起多因膀胱湿热蕴结,病久而由实转虚,或虚实夹杂。总体治则以实则清利,虚则补益,虚实夹杂者宜标本兼治。临床上应注意各种病证的转化以及轻重缓急,急则治标,缓则治本。清热攻伐的同时,也应注重脾胃的顾护,在治疗上可适当地加以神曲、山楂等健脾药物,会取到较好的疗效。银蒲八正汤(1)组成银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g。(2)功效清热解毒,利湿通淋。(3)主治泌尿系感染。(4)方解金银花、蒲公英、鱼腥草、土茯苓清热解毒,泻热通淋;木通不仅清上焦心火,还兼下利湿热,使湿热之邪从小便而去;滑石、黄柏善渗湿清热,利水通淋,滑利窍道;瞿麦、萹蓄、车前子均能清热利水通淋为臣药;甘草调和诸药,兼能清热、缓急止痛。(5)用法用量冷水浸药1小时,文火煮沸15分钟,饭后温服,日3次,每剂2日。(6)注意事项本方寒凉,易损伤阳气,对久病体弱、虚寒或有寒湿之人应慎用,或中病即止。(7)临床应用伴寒热、口苦、呕恶者可加黄芩、柴胡以和解少阳;大便秘结,腹胀者可用生大黄、枳实以通腑泄热;若阳明热证加知母、石膏清气分之热;气滞者加青皮,乌药;湿热伤阴者去大黄,加生地黄、知母,白茅根以养阴清热。本期专家:李琦云南省名中医,硕士研究生导师,云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长:肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。扫码即可问诊责任编辑丨杨政瑞
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