北京皮肤白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ffxbdf/附肢骨涵盖了上肢骨与下肢骨两大类别。这些骨骼由与躯干相连的肢带骨，以及自由活动的自由肢骨共同构成。尽管上、下肢骨在数目和排列上存在些许差异，但它们的基本框架是相似的。上肢骨每侧包含32块，总数为64块；而下肢骨每侧则有3块，共计62块。对这些骨骼解剖的深入理解，对于临床手术的顺利进行至关重要。由于人体采用直立姿势，上肢得以摆脱支持功能，专长于灵活运动，成为劳动的主要器官，而下肢则主要负责支撑和移动。这一功能差异导致了上肢骨与下肢骨在形态上的显著差异：上肢骨更为纤细轻巧，而下肢骨则显得粗大坚固。
接下来，我们详细了解一下附肢骨的配布情况。上肢骨主要包括肢带骨和自由肢骨。肢带骨中的肩胛骨和锁骨共同构成了上肢与躯干的连接点。自由肢骨则可分为近侧部、中间部和远侧部，其中肱骨位于近侧部，桡骨、尺骨位于中间部，而腕骨、掌骨和指骨则构成了远侧部。
同样地，下肢骨也由肢带骨和自由肢骨组成。肢带骨中的髋骨负责连接上肢与躯干，而自由肢骨则包括股骨、胫骨、腓骨和髌骨。此外，位于远侧部的跗骨、跖骨和趾骨共同构成了下肢的足部结构。
最后，我们进一步聚焦于锁骨这一上肢带骨的重要组成。锁骨呈现出一个“～”形的弯曲，它横跨于胸廓的前上方，并且全长都可以在体表进行触摸。锁骨的内侧端呈现粗大形态，被称为胸骨端，其上有关节面与胸骨柄相连接。而外侧端则显得扁平，被称为肩峰端，此处设有小关节面与肩胛骨的肩峰相连接。此外，锁骨的形态在内外侧也存在差异：其内侧三分之二处凸向前方，呈现出三棱形的特征，而外侧三分之一处则凸向后方，呈现出扁平的形态。由于锁骨的位置较为表浅，因此容易发生骨折，且骨折多发生于内、外侧的交界处。锁骨，这一呈长骨形态的骨骼，其上表面光滑，而下表面则显得粗糙。值得注意的是，锁骨并无骨髓腔，但它却是上肢骨中唯一直接与躯干相连的骨骼。其杠杆状的支撑作用，使得肩胛骨得以远离胸壁，从而保证了上肢的灵活运动，并有效地将应力从上肢传递至躯干。
再来看肩胛骨，它呈三角形扁骨形态
紧贴于胸廓后外侧，位于第2至第7肋之间。肩胛骨具有二面、三缘和三个角等复杂结构。其腹侧面或肋面与胸廓相对，形成了一个大浅窝，被称为肩胛下窝。而背侧面的横嵴则被称为肩胛冈，冈上和冈下方的浅窝分别被称为冈上窝和冈下窝。特别值得一提的是，肩胛冈外侧延伸出的扁平突起，被称为肩峰，它与锁骨的外侧端紧密相连结。肩胛骨的上缘既短又薄，其外侧部分有一个被称为肩胛切迹的凹陷，而更外侧则有一个向前突出的指状突起，被称为喙突。内侧缘薄而锐利，紧邻脊柱，因此也被称为脊柱缘。外侧缘则较为肥厚，紧邻腋窝，被称为腋缘。
上角位于上缘与脊柱缘的交汇处，它与第2肋平齐。下角则是脊柱缘与腋缘的交汇点，大约平对第7或第7肋间隙，是计数肋的重要标志。
此外，外侧角是腋缘与上缘的交汇处，这里最为肥厚，形成了一个朝外侧的梨形浅窝，被称为关节盂。它与相应的骨头形成关节。在关节盂的上方和下方，各有一个粗糙的隆起，分别被称为盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘以及喙突这些结构，在人体表面都可以通过触摸来感知到。肩胛骨骨折通常是由直接暴力损伤所导致，其类型包括体部骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折，其中，肩胛骨体部骨折是最为常见的一种。
接下来，我们将探讨自由上肢骨中的肱骨。肱骨作为上肢最粗壮的管状骨，其结构复杂且独特。它由肱骨体及上、下两端组成。上端有一个朝向上后内方呈半球形的肱骨头，这个结构与肩胛骨的关节盂相互关联，形成了肩关节。在肱骨头周围，有一个被称为解剖颈的环状浅沟。此外，肱骨头的外侧和前方还分别隆起有大结节和小结节，这两个结节向下延伸形成了大结节嵴和小结节嵴。而位于两结节之间的纵沟则被称为结节间沟。
值得注意的是，肱骨上端与体交界处的外科颈，是肱骨头骨松质与骨干骨皮质相交的地方，这里相对较细，因此容易发生骨折。肱骨体的形态上半部近似圆柱形，而下半部则变为三棱柱形。在肱骨体的中部外侧面，可以摸到一个粗糙的三角肌粗隆。此外，其后部中央还形成了一个自内上斜向外下的浅沟，这就是桡神经沟。值得注意的是，桡神经和肱深动脉会沿着这个沟道经过，因此，在肱骨中部发生骨折时，可能会损伤到桡神经。另外，在肱骨内侧缘的近中点位置，有一个向上开口的滋养孔。
再来看肱骨的下端，其形态较为扁平。在外侧部的前方，有一个半球状的眩骨小头，它与桡骨形成了关节。而在内侧部，则有一个滑车状的肱骨滑车，它与尺骨紧密相连，共同构成了另一个关节。滑车前上方有一个冠突窝，而肱骨小头的前上方则形成了桡窝。在滑车的后上方，鹰嘴窝的存在，它在伸肘时能够容纳尺骨鹰嘴。此外，小头外侧和滑车内侧各有一个突起，分别被称为外上髁和内上髁。特别要注意的是，内上髁后方的浅沟，即尺神经沟，这是尺神经经过的地方。
当我们将目光转向肱骨的下端与体交界处，会注意到骨内、外上髁稍上方的位置，这里的骨质相对薄弱，容易在暴力作用下发生肱骨髁上骨折。同时，肱骨的大结节以及内、外上髁都可以在体表进行触摸。
接下来，我们谈谈桡骨。桡骨位于前臂的外侧部，它分为一体和两端。上端膨大，被称为桡骨头，其上面的关节凹与肱骨小头相关节。桡骨周围的环状关节面则与尺骨相关节。在头的下方，略细的部分被称为桡骨颈。值得注意的是，颈的内下侧有一个突起的桡骨粗隆，这是二头肌的抵止处。桡骨体呈现三棱柱形，其内侧缘为薄锐的骨间缘，也被称为骨间嵴，它与尺骨的骨间缘相对而立。外侧面中点位置，我们能够触摸到一个粗糙的面，这就是旋前圆肌粗隆。而桡骨的下端，其形态前凹后凸，外侧则向下突出，形成一个茎突。桡骨下端的内面，有一个与尺骨头相关节的关节面，被称为尺切迹。此外，桡骨的下面还与腕骨相关节的腕关节面。在体表，我们可以清晰地扪及到桡骨茎突和桡骨本身。
再来看尺骨，它位于前臂的内侧
同样也分一体和两端。尺骨的上端较为粗大，其前面有一个半圆形的深凹，被称为滑车切迹，这个切迹与肱骨的滑车相关节。在切迹的后上方，有一个突起被称为鹰嘴，而在前下方，则有一个突起被称为冠突。冠突的外侧面有一个桡切迹，这个切迹与桡骨头相关节。而在冠突下方的隆起部分，被称为尺骨粗隆，其质地粗糙。尺骨的上段相对较粗，而下段则较为细长，其外缘锐利，形成了骨间缘。值得注意的是，尺骨下端的尺骨头前、外、后都环绕着关节面，这些关节面与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的下方则通过一个三角形的关节盘与腕骨相分隔。此外，尺骨茎突位于头后内侧，呈现锥状。
在正常情况下，尺骨茎突的高度比桡骨茎突低约cm。鹰嘴、尺骨的后缘全长、尺骨头以及茎突等结构，都可以在体表清晰地触摸到。
接下来，我们来看看手部的其他骨骼结构。手骨主要包括腕骨、掌骨和指骨。）腕骨腕骨是短骨的一种，总共有8块，它们被排列成近侧列和远侧列两列。在近侧列中，从桡侧到尺侧的顺序是：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。而远侧列则包括：大角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨共同构成了掌面上的凹陷区域，即腕骨沟。这些腕骨相邻的关节面相互连接，形成了腕骨间关节。其中，手舟骨、月骨和三角骨的近端部分，共同形成了椭圆形的关节面，这个关节面与桡骨的腕关节面以及尺骨下端的关节盘相连接，共同构成了桡腕关节。
由于间接力的作用，腕骨骨折的情况较为常见，其中以舟骨骨折最为普遍。2）掌骨掌骨共有五块，从桡侧到尺侧依次编号为第至第5掌骨。近腕端被称为底，与腕骨相连结；而远端，即指骨相连结的部分，被称为头。掌骨的主体部分位于两者之间，被称为体。第掌骨呈现出短而粗壮的特点，其近腕端的底部分布着一个鞍状关节面，这一关节面与大多角骨上的鞍状关节面相互关联，形成了特殊的连接结构。3）指骨
指骨是长骨的一种，总共有4块。拇指的指骨由两节组成，即近节和远节指骨，而其他手指的指骨则各由三节构成，依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端称为底，中间部分为体，远端则形成滑车结构。特别需要注意的是，远节指骨的远端掌面较为粗糙，被称为远节指骨粗隆。
下肢骨
（一）下肢带骨
髋骨
髋骨是一种不规则的骨头，其上部宽阔扁平，中部狭窄且厚实，内部有一个朝向下外的深凹，被称为髋臼。髋骨的下部则有一个大的孔洞，被称为闭孔。左右两侧的髋骨，与骶骨和尾骨共同构成了骨盆。而髋骨本身，则是由髂骨、耻骨和坐骨三部分融合而成，它们在髋臼处汇合，并在大约6岁时完成完全的骨性融合。）髂骨髂骨，作为髋骨的上部，由髂骨体和髂骨翼两部分组成。其中，髂骨体占据了髋臼的上2/5，而其翼上缘则形成了弓形的髂嵴，这部分的骨质肥厚。值得注意的是，两侧髂嵴最高点的连线，大约与第4腰椎棘突平齐，这一解剖学特征常被用作计数椎骨的重要标志。髂嵴的前端被称为髂前上棘，而后端则是髂后上棘。在髂前上棘的后方，大约5～7cm的位置，髂嵴外唇会向外突出，这个突出部分被称为髂结节。同时，在髂前、后上棘的下方，各有一个薄而锐利的突起，分别被命名为髂前下棘和髂后下棘。特别值得注意的是，髂后下棘的下方有一个深陷的坐骨大切迹。此外，髂骨翼内面的浅窝被称为髂窝，它构成了大骨盆的侧壁。髂窝的下界由一个圆钝的骨嵴所构成，被称为弓状线。髂骨翼的后下方，一个粗糙的耳状面与骶骨的耳状面相连接，形成关节。而在耳状面的后上方，髂粗隆与骶骨通过韧带相连结，为二者提供了稳固的支撑。此外，髂骨翼的外面被称为臀面，是臀肌附着的地方。2）坐骨
坐骨作为髋骨的下部结构，由坐骨体和坐骨支共同组成。它参与了髋臼的构成，占据了后下2/5的位置。坐骨体后缘的突起部分称为坐骨棘，棘的下方则形成了坐骨小切迹。另外，坐骨棘与髂后下棘之间构成了坐骨大切迹。坐骨体下后部向前、上、内方向延伸，形成了一根较为细长的坐骨支，其末端与耻骨下支相连结。在坐骨体与坐骨支的移行处，后部有一个明显的粗糙隆起，这就是坐骨结节。在坐位时，它承受着身体的重量，是坐骨的最低点，可以在体表上轻易触摸到。3）耻骨
耻骨是髋骨前下部的重要组成部分，它分为体和上、下二支。体部构成了髋臼前下的五分之一。在体与髂骨体的连接处，骨面呈现出粗糙的隆起，这被称为髂耻隆起。由此，耻骨向前内方延伸出上支，其末端急剧转向下方，进而形成了耻骨下支。耻骨上支上方的锐利突起被称为耻骨梳，它向后逐渐过渡为弓状线，并向前止于耻骨结节。而耻骨结节到中线之间的粗钝上缘，形成了耻骨嵴，这是可以在体表触摸到的骨性标志。此外，在耻骨上、下支相互移行的内侧，存在一个椭圆形的粗糙面，被称为耻骨联合面。这个联合面通过纤维软骨相连结，共同构成了耻骨联合。耻骨与坐骨共同围成闭孔，这一结构在活体中由闭孔膜进行封闭。孔的上缘则形成了闭孔沟。此外，髋臼是由髂骨、坐骨和耻骨的体部共同合成的一个窝状结构。其内半月形的关节面被称为月状面，而窝的中央未形成关节面的部分则被称为髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口则被称作髋臼切迹。因骨质疏松和骨质脆弱引发的髋骨骨折，在老年人群体中较为常见。
接下来，我们将探讨自由下肢骨中的股骨。股骨，作为人体最长且最为结实的长骨，其长度大约是人体高度的四分之一，整体呈一体两端的设计。股骨的上端，我们能看到一个朝向内上的股骨头，这个股骨头与髋臼相关节，负责连接上半身与下半身。在股骨头中央稍下的位置，有一个小的股骨头凹，这是股骨头韧带的附着处，为股骨提供额外的支撑。
从股骨头向下，我们可以看到一个狭细的部分，被称为股骨颈。颈与体的夹角被称为颈干角，男性的平均角度为32°，而女性则为27°，这一角度在生物学上具有重要意义。在颈与体连接的地方，我们可以看到上外侧有一个方形隆起，这就是大转子；而内下方则有一个隆起，被称为小转子，这两处都有肌肉附着，为股骨提供动力。
大转子内侧面的凹陷被称为转子窝，这里是闭孔内外肌腱及上下孖肌腱的附着处，对于股骨的运动和稳定都起着关键作用。大、小转子之间，我们可以看到前面有一条转子间线，后面则有一个转子间嵴，这两者之间的区域被称为股骨粗隆间，是骨折的多发区域。此外，大转子作为一个重要的体表标志，我们可以在体表轻易地触摸到它。股骨体略呈弓形向前，其上段为圆柱状，中段则变为三棱柱形，而下段则前后略扁。在体后面，我们可以观察到一条纵行的骨嵴，这就是粗线。这条粗线的上端呈现分叉状，向上外方延续成为粗糙的臀肌粗隆，而向上内侧则延续为耻骨肌线。此外，粗线的下端也分为内、外两线，这两线之间的骨面被称为腘面。值得注意的是，在粗线的中点附近，有一个朝下的滋养孔。
当我们将目光转向股骨的下端时，会看到两个向后突出的部分，它们分别被称为内侧髁和外侧髁。这两个髁的前、下、后三面都覆盖着光滑的关节面。两髁前方的关节面相互连接，共同构成髌面，这一结构与髌骨相连接。而在两髁后侧，则存在一个深陷的窝槽，被称为髁间窝。此外，两髁侧面上最为突出的部分，分别被标记为内上髁和外上髁。特别值得一提的是，内上髁上方的小隆起，被称为收肌结节，这是内收肌腱的附着点，也是体表的一个重要触点。
接下来，我们来看看髌骨。髌骨是人体中最大的籽骨，它坐落于股骨下端的前侧，嵌于股四头肌腱之内。其形状上宽下尖，表面粗糙，而背面则形成一个关节面，与股骨面的相应部位相契合。髌骨在膝关节处发挥着至关重要的作用。它不仅起到保护作用，还能有效减少股四头肌腱与股骨髁软骨面的摩擦，进而增强膝关节的稳定性。这个重要的骨骼结构在体表是可以被触摸到的。
接下来，我们转向胫骨。胫骨位于小腿内侧，是一根粗大的长骨，承载着小腿的主要重量。它分为一体和两端，上端显著膨大，并向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。这两个髁上各自拥有一个上关节面，与股骨髁相连结。此外，在两上关节面之间，还存在一个名为髁间隆起的粗糙小隆起。外侧髁的后下方则与腓骨头相连结，形成一个腓关节面。而胫骨上端前方的隆起部分被称为胫骨粗隆。这些关键的结构在体表都能被清晰地触摸到。胫骨体形态近似三棱柱，其锐利的前缘与平滑的内侧面紧贴皮下，而外侧缘则附有小腿骨间膜，被称为骨间缘。在其后上方，有一条斜向下内的比目鱼肌线。胫骨体上、中/3交界处附近，设有向上开口的滋养孔。胫骨下端略微膨大，其内下方的突起被称作内踝，而其下端与内踝外侧的关节面则与距骨相关节。此外，下端的外侧面还设有腓切迹，与腓骨相连结。值得一提的是，内踝这一结构在体表可以清晰地触摸到。由于胫骨体周围的皮下组织和肌肉相对薄弱，血供情况不甚理想，因此胫骨挫伤在运动中是一种较为常见的损伤。而腓骨，作为与之相伴而行的骨骼，其形态细长，紧贴胫骨的外后方，并分为一体和两端。上端稍显膨大，被称为腓骨头，其关节面与胫骨相连接。头下方则逐渐缩窄，形成腓骨颈。体内侧缘锐利，即所谓的骨间缘，小腿骨间膜便附着于此。此外，在体内侧近中点的地方，还设有向上开口的滋养孔。下端则明显膨大，演变出外踝，其内侧面的外踝关节面与距骨紧密相连结。值得一提的是，腓骨头和外踝这两个结构在体表都能被清晰地触摸到。足骨
足部的骨骼结构复杂，主要包括跗骨、跖骨和趾骨。这些骨骼相互连接，构成了足部的支撑与稳定基础。）跗骨跗骨是足部的重要支撑，共有7块，均为短骨。它们按照位置可分为前、中、后三列。
后列主要包括上方的距骨和下方的跟骨，这两块骨骼共同构成了足部的后方支撑。中列则是位于距骨前方的足舟骨，它起到了连接前后列的作用。前列则包含内侧楔骨、中间骨、外侧楔骨以及跟骨前方的骰骨，这些骨骼相互连接，为足部提供了稳固的支撑与平衡。跗骨，作为足部的重要支撑，占据了全足近半的体积，与下肢的承重功能紧密相关。其中，距骨作为跗骨的一部分，其上面呈现前宽后窄的关节面，被称为距骨滑车，这一结构与内、外踝以及胫骨的下关节面相互关联，形成了复杂的关节网络。距骨的下方则与跟骨相接，而跟骨后端的隆突部分被称为跟骨结节。在距骨的前方，足舟骨起到了连接作用，其内下方的隆起部分称为舟骨粗隆，这一标志在体表显而易见。足舟骨的前方则与三块骨骼相关节，其中外侧的骰骨与跟骨相连结。值得注意的是，跟骨骨折在跗骨骨折中较为常见，占比高达60%，通常由高处跌落时足部着地，足跟遭受垂直冲击所致。2）跖骨跖骨共有五块，依次为第至第5跖骨，它们的形状和排列与掌骨相似，但尺寸更为粗壮。每块跖骨的近端为底，与跗骨相连结，中间部分为体，而远端则称为头，它与近节趾骨底相接。特别值得一提的是，第5跖骨底的向后突出部分，被称为第5跖骨粗隆，这个标志在体表清晰可触。
