▲慢性前列腺炎典型症状
问诊时患者坦言:"这些年试遍抗生素和理疗,症状总是反复发作。最近三个月尿频越来越严重,半小时就要跑厕所,夜间根本没法睡觉。"观察其舌红苔黄腻,脉象滑数,结合尿急尿痛、分泌物粘稠等症状,诊断为湿热下注型慢性前列腺炎。
遂开方:车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄,配以柴胡疏肝理气。
首周服药后排尿灼痛明显缓解,但大便次数增至每日4次。复诊时保持原方,嘱其将大黄用量减半。两周后复诊,会阴胀痛减轻70%,夜间排尿次数由8次降至2次。此时患者出现口干咽燥,调整方剂加入麦冬、生地滋阴润燥。
▲《太平惠民和剂局方》八正散
治疗过程中特别强调:此患者体型肥胖,平素嗜食肥甘厚味,舌苔黄腻如油膜覆盖,脉象滑数如珠走盘,正是典型湿热蕴结下焦证候。方中车前子清热利湿通淋,瞿麦活血通经,萹蓄利尿通淋,滑石清解暑热,山栀子泻三焦之火,大黄通腑泻热,柴胡疏泄肝经郁热,诸药合用正合"清热利湿,通淋止痛"治则。
需要特别注意的是:1.脾胃虚寒者慎用(便溏肢冷者禁用)2.阳虚体质禁用(畏寒肢冷、舌淡胖者)3.气血两虚者忌用(面色苍白、气短乏力者)
临床常见误治案例多因忽视体质辨证,曾有阳虚患者误服此方导致腹泻不止、四肢厥冷。中医治病讲究"观其脉证,知犯何逆,随证治之",同是慢性前列腺炎,湿热证宜清热利湿,气滞血瘀当行气活血,肾虚证需补肾固精,切不可见病套方。