导读：便秘，是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要表现的病证。西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期之便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘均属本病范畴。
便秘主要是由外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等，热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，致使邪滞胃肠、壅塞不通；肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难，发为便秘。
便秘病位主要在大肠，涉及脾、胃、肺、肝、肾等多个脏腑，基本病机为大肠传导失常。胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通。以上原因均可发为本病。
便秘在临床上分实、虚两大类型。实证表现身热面赤，唇干口臭，苔*燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热;或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。
虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，使其生津润肠，肠得润便即通。
某男，68岁，武汉*陂人
主诉：习惯性便秘近10年
现病状：患者自述习惯性便秘近10年，期间吃过麻子仁丸，通便宁，吃药期间比较正常，停药后又出现便秘。家里常备蜂蜜冲水喝，香蕉压汁喝也不管用。经细问得知：平时腰膝酸软，怕冷，大便干，排便困难，蹲厕所时间长，小便清长，头昏耳鸣现牙齿有松动迹象。查体：面色白，舌淡苔白，脉沉细。结合起来诊断为肾阳虚便秘，治法：补肾温阳，润肠通便。
拟方：淡大云15克，巴戟天10克，当归10克
川牛膝10克，附子10克，熟地20克，
肉桂3克(研粉吞服)山药15克，火麻仁10克，
*芪15克，桑葚10克，淫羊藿10克，
何首乌10克，天麻10克，茯苓10克，
白术10克，大枣5枚，甘草10克
7副后头昏耳鸣明显好转，怕冷有好转，但还有，便秘通畅些，蹲厕所时间缩短了。继改方如下：
淡大云15克，巴戟天15克，当归10克
川牛膝10克，附子10克，熟地20克，
鹿茸3克(研粉吞服)山药15克，火麻仁10克，
*芪15克，杜仲15克，淫羊藿10克，
何首乌10克，木香10克(后下)，郁李仁10克，
锁阳10克，大枣5枚，甘草10克。
又10副后，以上症状都有明显改善。因拆迁老人要换地方居住，后经商量改成定制一疗程中药药丸继续治疗，药丸吃完后效果甚好，也没出现反弹现象。
请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
结语：年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，皆可导致大便不畅。如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
中医对便秘主要是辨证论治，除了本人真实案例以外，还有下面5个证型。
1.热结便秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔*或*燥，脉滑数。
证候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔*燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
代表方：二*麻仁汤加减
2.气滞便秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
代表方：香芪六磨汤加减
3.气虚便秘症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。舌淡嫩，苔薄，脉虚。
证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色青白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
代表方：*参*芪汤加减
4.血虚便秘症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。
证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。
代表方：当胶补血润肠汤加减
5.冷寒便秘临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐；苔白腻，脉弦紧。
证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无权，舌淡，苔白，脉弦紧。
代表方：丁香温脾汤加减
本人用药心得：
39、冬葵子：利尿、滑肠、通乳。治泌尿系结石方：冬葵子15牛膝15、泽兰12*柏12泽泻9猪茯苓15金钱草30萹蓄12生大*6乌药6瞿麦12*芩12；车前子清利湿热通淋，兼利湿止泻；冬葵子滑利达窍而通淋，兼滑肠通便。王不留行通行血脉而下乳，冬葵子滑利除滞下乳。
40、薏苡仁：微寒，生用利湿、排脓、舒筋，炒用健脾胃。木瓜与薏仁均能舒筋，木瓜偏于治寒湿所致筋脉拘急和腿肚转筋；薏苡仁偏于治湿热所致筋急拘挛，肢体难伸。扁豆、薏苡仁均健脾，扁豆偏于消暑除湿以健脾，薏苡仁偏于淡渗利湿以健脾。本品味淡力缓，病重者需重用和久服。注意：滑精及小便多不宜服用本品，孕妇忌用。
41、防己：利水、祛风、通行经络、泻下焦血分湿热。汉防己、木方剂作用大致相同，汉防己偏于祛湿利水，治下焦湿热，下半身水肿，湿脚气时用；木防己偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛。通草甘淡，去气分之湿热，防己苦寒，泻血分之湿热。木瓜酸温，化湿兼能舒筋活络，善治筋挛、足痿；防己苦寒，利水兼通络泻热，善治水肿脚气。本品大苦大寒，不宜大量食用，恐害胃伤中。注意：阴虚及无湿热实邪者忌用，热在气氛不宜用。
42、木瓜：利湿理脾，用于中焦湿盛致吐泻、腹胀，也可治湿邪流注于小腿，足跗而致的湿脚气；舒筋活络，治筋病筋急者能缓，筋缓者能利，用于（1）暑湿伤中，发生吐泻不止而致两腿腓肠肌痉挛，与霍佩、扁豆、*参、吴茱萸、白芍、甘草等同用。（2）因湿邪侵袭，经络不和，筋挛关节不利，肿胀沉痛之湿痹，常与牛膝、五加皮、当归、川芎、威灵仙、海风藤等同用。白芍治筋病，主要柔肝缓急而养筋；木瓜治筋病，主治利湿温肝而舒筋。
43、冬瓜皮：味甘性寒，利尿，主治各种水肿，小便不利。冬瓜子味甘微寒，排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞，可用于治肺痈、肠痈，肺热痰多咳嗽和大便干燥。
这个