治疗肾炎还应配用利尿解*和活血化瘀，可以增效。利尿解*选用车前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻。活血化瘀选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。肾炎的治疗，传统的治疗健脾治肾，用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方，这一点不假。但肾炎还要注意其它两个证类：一个证类是风水束肺，表现头面部分的水肿，血压高，尿蛋白也就是我们西医讲的肾病综合症，这个你光健脾、温肾，效果就差，你一定要想到宣肺利尿，也就是解*利尿，它常用的方子就越婢汤，或者越婢加术汤，加白术，但里面注意就是麻*，麻*能宣肺，也能利尿，，但是麻*对血压高不利，你治疗肾病综呀，用越婢汤用麻*，头面部的肿很快就消了，小便的蛋白也能消，但血压会越来越高，就是麻*的副作用，升高血压，所以这个时候你宣肺药不要用麻*，改成桔梗，或者改成蝉衣，或者桑白皮，桔梗、蝉衣、桑白皮来代替麻*宣肺，就克服了它升高血压的副作用，这一个分类在临床肾炎分类上非常多见；另外一个分类，更多见，肾炎湿热下注，这样的肾炎苔腻，这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效，还会有副作用，把湿热就困在里面了，一定要用清热利湿的办法，用四妙丸加茵陈，所以初跟我抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解，因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了，他发现管用，问题是辩证，他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下注，另外舌苔是*的，甚至是腻的，就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给他换，加上利尿解*的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药。昨天我回答弟子的问题就讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的，要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草。所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助，一个解*一个活血。十三、结肠炎结肠炎经久难治，口服药难达病所，是临床治疗的难题。采用辩证中药保留灌肠，则可取效。辨证分脾虚、湿热两类：1.脾虚证-异功散加减白人参3g、炒白术15g、云苓15g、陈皮15g，生杜仲15g、炒白芍15g、仙鹤草15g、木香10g、煨葛根15g、生地榆30g、乌梅15g2.湿热证-葛根芩连汤加减煨葛根30g、川连15g、*芩10g、木香10g、生薏仁15g、生地榆30g、马齿苋30g、公英15g、苦参30g、川楝子10g、玄胡10g、白扁豆15g以上两方浓煎2次，取汁ml，每晚灌肠一次，每次ml，肛管插到15㎝处，保留3小时以上，保留时间越长效果越好。10次为一疗程。结肠炎难治，但结肠炎呢它就麻烦，因为人体吸收营养的部位就在结肠，它发炎了，影响吸收，那就抵抗力下降。当然结肠炎分为溃疡型和过敏性的，用辩证的办法，用灌肠的办法，不通过胃，直接插肛管，插到15㎝，那就到了结肠部位，用中药ml，打进去，保留一个小时以上，晚上打，白天排，这效果更好，保留时间越长越好，直接打到乙状结肠部位吸收。口服，经过胃吸收，还得经过血液循环；灌肠，提高疗效。怎么辩证呢？分两类：一类脾虚；一类湿热。辩脾虚湿热，体证作为参考，舌诊一锤定音，结肠炎舌苔太薄的，那它完全属于虚证，脾虚呀，用这九个药，健脾里面起主要作用的药就是葛根，当然用煨葛根和乌梅，煨葛根是治疗腹泻最有效的一个药，加了乌梅、川连，就这个方子，当然临床的辨证很复杂，以这九个药为主药，根据临床不同的证，再进行加味做成汤药，给他熬ml，每天晚上睡觉以前灌ml，也就一付药灌两个晚上，保留灌肠，时间越长越好，所以第一个属于虚证。第二个实证就责之于湿热。主要是芩连、薏苡仁清热利湿，关键的药是马齿苋，用17
30g，马齿苋也是治疗湿热腹泻的一个特效药，用30g，当然用了苦参，用了地榆，用了蒲公英，这些药有些是苦寒伤胃，但是不怕，因为你给他用了灌肠，没通过胃，这分量都可以加大，也是一付药煎两次，煎ml，每天晚上用ml保留灌肠，这个灌肠的方法，非常有效。十四、关节炎“痹”者闭也，因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证可分5类诊治：1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散茵陈、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。3.热痹-清热活络，苍术白虎汤炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、*柏、秦艽、络石藤。4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹。丹参、当归、红花、苏木、片姜*、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。5.久痹-补虚活络，独活寄生汤。生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。痹证还宜随症加味：止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮。退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。降血沉-忍冬藤、车前草、*柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。降抗O-银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。痹证还要善用引经药：颈椎-葛根、升麻。胸腰椎-狗脊、川断。上肢-桑枝、羌活。下肢-牛膝、独活。足跟-骨碎补、鹿角霜。关节炎，这是很多见的，所谓的痹证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围）：第一寒痹。以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。用这5个药：这个乌是制的川草乌，每个都用10g，不超过10g，先煎半个小时，这个鹿还是鹿角霜，桂枝，威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主，再随症加减，这是痛痹寒痹。第二个就湿痹。就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷牙，洗洗脸，稍微活动一下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和防己，以这个药为主药，再随证加减。第三个热痹。热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。主要用：石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛很有好处，能增加疗效。第四个瘀痹。血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的冠心病，止血也讲了苏木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。你要和病人讲好，否则病人特别害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜色，没有事。最后一个就是久痹。久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、杜仲，你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病*，是个变态反应，西医就没办法了。是炎症，抗菌素有效；是病*，没效。当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。另外中医治疗关节炎一定要随证加味。止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。除麻，这要用鸡血藤和地龙。退热，有些痹证合并低热发热，就用青蒿和银柴胡。降血沉，降血沉给你讲了，用忍冬藤30g、川牛膝15g，都可以降血沉。抗o高了用三个药：一个就连翘；一个就金银花；一个就生甘草，这个时候就可以用生甘草，这三个药能降抗o。这5个随证加味。痹证一定要引经，引经药能增加痹证的疗效。颈椎那就是葛根，或者可用威灵仙，要注意威灵仙伤胃，胃不好，所以用威灵仙的话，必须让病人饭后服，饭后半个小时就服，空腹服胃受不了。胸椎的药，胸椎呀用补骨脂，补骨脂就破故纸，可把药引到胸椎，或者狗脊，都可以把药引到胸椎和腰椎，狗脊和补骨脂用着两个引经药。上肢用桑枝，30g桑枝，或者羌活。下肢用木瓜或者独活。脚跟，好多痹证脚跟疼痛。用两个药：一个就鸡血藤；一个就伸筋草。假如寒痹的话还可以加鹿角霜。另外治疗关节炎，内服和外敷同时进行，提高疗效，就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部位，还19可以加上离子透入，也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的。但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗。昨天弟子们问了好多骨质增生的问题，当然骨质增生一定要注意肾主骨，要加上调肾的药，补肾的药。上个月一个药厂的老板，就生产我们治疗冠心病的喷雾剂的那个老板，，颈椎增生，手麻，头晕，折腾了两个月，很痛苦，因为去年他股市上市的时候，请我去了，因为我也是顾问，去年我病得很重，没去成。上个月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一定来一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后来没办法了，跟我董事长两个去了，巧了，贵人助我呀，呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸，当然他也很特殊，用温针，就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢给他开了药以后，颈椎增生呀，明显的压迫他的神经，我就给他用这个痹证的办法治疗，用了颈椎的引经药，按照久痹，他得了一年，给他补肾，加强了补肾的药，补骨脂呀，菟丝子呀，骨碎补呀，这些补肾的药，鹿角霜都给他加上了，另外也加透络，3天以后明显的好转，治到头不晕了，能够睡觉了，手呢，也麻，麻的时间短了，最多10分钟，非常愉快。说：“沈大夫神了！”我说：“我不神，神的是中医。”因为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效，但有一条，这个痹，病久了，尤其是类风湿，到了畸形了，这没办法，这不畸形强直还有办法，发展到了畸形就无能为力了，强直性脊柱炎，转头都要转身，很痛苦呀，强直了，还能治吗？最多一个就是稳定，别让她发展了，这个还能做到。要强直了，畸形了，给她缓过来，那神话，没这个本事。你中风一样，脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟，感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没救过来。”另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2点半病人死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，这个经验之20谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。十五、泌尿系感染泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注，其治有3要：一要清泄，用三妙丸，*柏清热，炒苍术燥湿，川牛膝下导。二要分利，通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子。三要扶正，选加一味；生芪、白扁豆、仙鹤草、*精、杞果。泌尿系感染，这个西医也没办法，用了好多抗生素，反复性相当大，男的好一点，女的更反复，因为女士的尿道短，男士的尿道长，一定要按照湿热下注来治。清呀，要燥湿呀，这里面关键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中*呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。十六、月经病月经病的巧治有二：四大治法和分期论治。1.必先理气-“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气之分。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒桔核。破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香。补气多选用生芪、*参、白术、*精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。2.调养脾胃-“脾气一旺，胃气自兴，新血化生，月经自调。”调养脾胃有健脾、醒脾二法健脾多选用*参、白术、云苓、扁豆、干姜。醒脾多选用木香、砂仁、生内金、山楂、神曲。3.固本培精-“肾气为天葵之本”。固本培精有滋阴填精二法。滋阴多选用生地、杞果、女贞子、*精、玄参、何首乌。填精多选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。4.兼养心血-“妇人百病，皆自心生”。兼养心血有补气、养心、宁神三法。补气多选用莲肉云苓、山药、生芪、仙鹤草。养心多选用枣仁、远志、大枣、龙眼肉、柏子仁、当归、桑葚、鸡血藤。宁神多选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、灵磁石。1.经前调气-肝郁疏肝，丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。宫寒暖宫，温经汤。选用*参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、乌药，再选加调整内分泌的杞果、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。2.经期调血-“三则”、“四类”、“五加味”三个治则：问量定向（量多补摄，量少通利）问凉定性（寒者温之，热者凉之）必须调肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇