作者：李国卿
五淋中的痛淋，实为临床常见病。就经验而论，常规应以八正散治之，多数病人疗效显著，甚至有立竿见影之效。比如临床上常提到的尿路感染，辨证属膀胱温热者，屡有效验。然而确需精工细辨，把握其准绳。我所述的经验，则属湾回别有天。
其患腰痛如裂，辗转呼叫，上引两胁，下及少腹，胸胁胀满，呕不能吐，二阴抽急，尿不能出，色如米泔，大便溏泻，舌红少苔，六脉皆弦。诊为痛淋，投以八正散合失笑散。其药为：木通、萹蓄、大*、矍麦、滑石、车前子、石韦、淡竹叶、甘草，煎汤送服蒲*，五灵脂为末5g。服药后，疼痛仍不减轻，病情反而加重。后经仔细推敲，对该患者治宜舍证从脉，其脉弦急，法当治肝。于是重选逍遥散合失笑散，其处方为：当归、柴胡、薄荷、茯苓、白术、白芍、延胡索、蒲*、五灵脂、生姜，共为煎剂，频服。真是药到病除，守方6剂，一切如常。
事后细细玩味，肾病腰痛，肝肾同源，同属下焦，肝脉布胸胁，病在肾，及于肝。病急宜治标，疏其肝，气机得通，其痛自减。其后每遇此病，则均以此法治之，每治必效。
科普
五淋是对中医淋证的分型，历代医家对其看法略有不一，较为常用的为《医部全录·淋》中五淋，即血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋。现代中医学者综合前人对淋证的论述，现在将淋证分成六种症型进行辨证论治。
病机
淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素主要为湿热之邪。病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。
病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
辨证论治
1、热淋
症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色*赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔*腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大*、*柏、蒲公英、紫花地丁。
、石淋
症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，排石通淋。
方药：石苇散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
3、血淋
症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔*，脉滑数。
治法：清热通淋，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地*、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲*、土大*、三七、马鞭草。
4、气淋
症状：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
治法：理气疏导，通淋利尿。
方药：沉香散加减。
常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。
5、膏淋
症状：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔*腻，舌质红，脉濡数。
治法：清热利湿，分清泄浊。
方药：程氏萆薢分清饮加减。
常用药：萆薢、石菖蒲、*柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。
6、劳淋
症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾益肾。
方药：无比山药丸加减。
常用药：*参、*芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。
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