尿路结石案
级修园班陈若凡
尿路结石又称尿石症，分为上尿路结石（肾结石和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）。作为泌尿外科最为常见的疾病之一，尿石症近年来的发病率不断上升，在南方地区发病率可达5%-10%。尿石症前期无明显症状，后期症状加重，可引起尿频、尿急、尿痛、血尿等尿路感染症状，病情严重者甚至会影响正常生活作息。
由于饮食、环境、职业等方面的因素，患者的机体代谢异常，尿液中草酸、尿酸、钙等物质排出量增加，引起尿量减少、尿PH改变，导致尿路内环境变化，继而形成尿路结石。尿路结石多在肾和膀胱内形成，可随代谢自然排出，也可停留在输尿管或尿道，形成输尿管结石或尿道结石，其中以输尿管结石最为常见。因为人体输尿管存在三个生理狭窄，分别位于肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及尿管膀胱壁段处。尿结石常常在这三个生理狭窄处停留、嵌顿，难以排出，从而诱发疾病。
尿石症病因多样，不仅会导致尿路感染和尿路梗阻，甚至会引发肾积水、肾功能不全等慢性疾病，故如何排出结石成为临床治疗的核心，而不同位置、形态、大小、性质的尿路结石，其治疗方法亦有所不同。
结石的位置、形态、大小、性质均会影响病程及预后，因此临床尿石症患者需采用个体化治疗。尿路结石的常见治疗方法主要有药物排石治疗、体外冲击波碎石等。
药物排石治疗适用于结石直径较小（＜0.6cm），结石表面光滑，且无尿路梗阻、尿路狭窄病史的患者。西医主要是根据结石的性质对症入药，如男性酸性结石患者，常用静滴碳酸氢钠溶液碱化尿液，加上口服盐酸坦索罗辛胶囊改善输尿管狭窄，从而促进排尿；而中医则认为，尿路结石是湿热蕴结下焦，煎熬尿液，久而久之尿中杂质结成砂石而成，治疗多以清热利湿之法排石，方用八正散、排石汤等。
现有一位具体患者的病历可供大家参考：
患者信息：张某，男，47岁
就诊时间：年10月9日
主诉：尿频、尿急、尿痛6月余，加重3天。
现病史：患者三天前尿频、尿急、尿痛加重，可见肉眼血尿，大便硬结难解。查体肾区、输尿管经行处无明显叩击痛。舌红，苔*腻，脉滑。
诊断：石淋（湿热下注）
处方：金钱草30g通草10g扁蓄10g
瞿麦10g泽泻10g石韦15g
滑石20g车前30g*柏15g
甘草6g丹皮15g鸡内金15g(另包冲服)
方中石韦、滑石、通草、扁蓄、瞿麦、车前草、泽泻利尿通淋之属；金钱草利尿排石；鸡内金和胃化石。合而用之，效果颇佳。在此基础上，加*柏清热燥湿，丹皮清热凉血，甘草调和诸药。诸药共奏清热利湿、排石通淋之效。
文字：陈若凡
文编：吴映霜
编辑：林倩婷
审核：*学轩高灵婧刘怡馨林斯宇林静柠
指导老师：杨雯
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