?本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药。
注意事项请参见：安全地使用中药
滑石30克，生白芍30克，知母24克，*柏24克。
水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
清热化湿，利水通淋。
治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。
气虚者，加*芪10克，*参20克；气血凝滞偏重，加桃仁10克，大*6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克。
滑石色白味淡，滑而软，性凉而散。以其饶有淡渗之力，《本经》谓其主癃闭。因热小便不利者，滑石最为要药。
芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，为阴虚有热小便不利者之要药。
知母味苦，性寒，液浓而滑能清胃热、润肺燥、滋肾水、通利小便。
*柏苦寒，清下焦蕴热。
诸药合用，清热养阴，通利小便。
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一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，2日之间滴沥全无。病人不能支持，自以手揉挤，流出血水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。彷徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身覆厚被，尤觉寒凉，知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，1剂稍通，又加木通、海金沙各6克，服2剂痊愈。
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1．前列腺肥大
前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难、尿潴留和直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调、男性激素失调有关。
本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。
本病属于中医学“癃闭”的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。应与淋证鉴别，淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而痛，且每天排出小便的总量多为正常。
本病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦。寒通汤适应于本病的下焦湿热型。
寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，*柏24克，丹参12克，木通6克。
尿流无力，加*芪、*参；小便频数不爽，尿*而热，加栀子、大*、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加泽兰、穿山甲。
根据《江西中医药》,,(6):15，杨昌成报道：运用寒通汤加减治疗前列腺肥大收效满意。处方：当归15克，丹参12克，乳香15克，没药15克，滑石30克，生白芍30克，知母24克，*柏24克。
气虚者，加*芪10克，*参30克；气血凝滞重者，加桃仁10克、大*6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克；点滴难下，疼痛难忍，膀胱隆起者，当急则治其标，先行导尿或抽取尿液而后服药。
2．慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染所致。本病以女性患者多见，尤以妊娠期妇女及女婴更为常见。临床主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。根据发病情况可分为急性和慢性两类。急性患者如能及时积极治疗，绝大多数均可治愈，少数患者由于各种原因使感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后有些患者出现肾功能减退，甚至导致慢性肾功能衰竭。
慢性肾孟肾炎属于中医的“淋证”、“腰痛”范畴。慢性肾孟肾炎湿热久蕴，损伤正气，表现为肾阴不足，湿热未清，脾肾两虚，湿热留恋，故多为虚实夹杂。故治疗上应在祛除湿热的基础上给予恰当的补益，应以寒通汤为基础方清除下焦湿热兼加补益。
寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母10克，*柏12克，木通6克，车前子10克。
慢性肾盂肾炎急性发作多表现为膀胱湿热，加扁蓄、瞿麦、金银花、连翘、栀子等；本病伴有腰酸头晕耳鸣，低热盗汗，咽干唇燥，加山萸肉、石斛、生地、泽泻等；伴有头面四肢浮肿，头晕，腰酸乏力，纳呆腹胀，加*参、白术、仙茅、淫羊藿、扁豆、茯苓等。
根据《中医文献杂志》,,(3):36，蒋萍报道：运用寒通汤为基础治疗慢性肾盂肾炎疗效满意。慢性肾孟肾炎急性发作处方：飞滑石30克（包），生白芍30克，肥知母10克，炒*柏12克，紫花地丁30克，*花地丁30克，半枝莲15克，柴胡15克，连翘12克。
肾阴不足，湿热未清型处方：猪苓12克，云茯苓15克，阿胶12克（烊化），生白芍15克，肥知母12克，炒*柏10克，泽泻12克，飞滑石30克（包），紫花地丁30克，*花地丁30克，半枝莲15克。
脾肾两虚，湿热留恋型处方：仙茅6克，仙灵脾15克，巴戟天12克，炒白术12克，云茯苓15克，飞滑石30克（包），杭白芍15克，肥知母9克，炒*柏10克，紫花地丁15克，*花地丁30克，半枝莲10克。
3．尿结石症
尿结石症系指出现在肾盏、肾孟和输尿管及膀胱内的结石，典型临床症状是肾绞痛和发作性血尿、下腹部胀痛及尿道疼痛、排尿不畅。目前关于结石成因尚未完全明了，结石很少由单纯一种晶体组成，大约有2种或2种以上，而以其中一种为主体。90％结石含钙质。如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙和磷酸铵镁。其中肾结石分布以肾盏内最常见，肾盂次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾石发病率不到10%。肾石可引起肾孟肾盏的损伤、感染和尿路梗阻，后期可发生肾功能不全。本病为常见和重要泌尿系疾病，多见于男性青壮年。
本病属中医学“砂淋”、“石淋”范畴。大多由于过食肥甘醇酒，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结聚成块，小者如砂，大者如石。结石不化，阻塞尿路则小便艰涩，尿时疼痛；结石损伤脉络则尿血。初起阴血未亏，湿热偏重；久则气滞血瘀，阴血亏耗，伤及脾肾。
当辨证为下焦湿热证时，寒通汤加减为常用方。
寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，*柏24克，鸡内金10克，金钱草30克，石韦15克，萹蓄10克，海金沙15克。
脾虚明显，加*芪30克，白术15克；大便不通，加大*10克，芒硝6克。
根据《光明中医》,,(1):25，葛河明报道：运用寒通汤加减治疗尿结石疗效满意。处方为：白芍32克，滑石32克，知母25克，*柏25克，鸡内金10克，阿胶10克，琥珀5克，石韦15，麦冬15克，车前子15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。湿热重，加扁蓄10克，瞿麦10克，脾虚，加*参10克，*芪15克。
寒通汤治下焦热，滑石杭芍知柏合；
小便滴沥不通症，通淋开癃此斟酌。
本文出自康锁彬、董尚朴主编《张锡纯医方精要》
张锡纯医方精要——升陷汤
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