从湿温论治口疮一案
王滢孟繁甦
赖海标经方医学工作室
病例资料：
患者陈某某，女，62岁，年3月8日初诊。
主诉：右侧舌根部不适，伴咽部异物感反复一年多。
症见：一年多前出现右侧舌根部不适，伴咽部异物感，夜间舌根不适感加重，自觉火烧火燎疼痛，影响睡眠，二便可。
查体：舌根部黏膜稍充血，未见肿物。舌红，苔*腻厚，脉沉细弱。
西医诊断：口腔炎
中医诊断：口疮证型：湿浊
治法：清热利湿，行气化浊
处方：三仁汤加减
苦杏仁10克滑石20克
通草10克豆蔻（后下）10克
淡竹叶10克姜厚朴15克
薏苡仁20克法半夏10克
制远志10克石菖蒲15克
广萆薢15克竹茹15克
制枳壳10克芦根20克
7剂，每天1剂，水煎服。
年3月15日二诊：
夜间舌头不适、火烧火燎疼痛减轻，已无明显咽部异物感，睡眠有改善。舌红，苔*腻厚，脉沉细弱。上方去制枳壳、芦根，加佩兰20克。7剂。
年3月22日三诊：
喝鸡汤后上症加重。舌红，苔黑腻厚，脉沉细弱。二诊方去广萆薢、竹茹，薏苡仁加大至30克，另加萹蓄10克。7剂。
年3月30日四诊：
诸症改善不明显，舌脉如前。改用甘露消*丹加减：
滑石20克*芩15克
茵陈30克石菖蒲15克
川木通10克藿香15克（后下）
连翘10克豆蔻10克（后下）
薄荷5克（后下）射干10克
浙贝母10克淡竹叶10克
芦根30克白茅根30克
7剂
年4月12日五诊：
诸症明显好转。上方去白茅根，连翘、豆蔻减至5克，加知母20克、桑叶5克、瞿麦10克、制枳壳10克。7剂。
临证体会：
口疮病名，首见于《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”现泛指口腔肌膜的一切破溃，有时也以口腔肌膜出现类圆形溃疡且灼热疼痛为主要特征，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性等特征的口腔黏膜疾病。口疮的皮损特征是口腔黏膜出现局限性浅表性溃疡，周围黏膜充血，烧灼样疼痛。
此案中患者因右侧舌根部不适，夜间舌头火烧火燎痛反复发作就诊，老师观其口腔无明显破溃，舌根部黏膜稍充血，未见明显新生物。辨证方面，从患者主诉看，症状局限于口腔，因舌头不适而影响睡眠，无明显其他伴随症状。结合该患者舌红，苔*腻厚，提示湿热之症；脉沉细弱，考虑湿遏气血，脉行不畅。湿困中焦，湿蕴生热，脾开窍于口，脾失健运，而见口腔舌部不适。辨为湿热困脾、湿重于热，方选三仁汤加减。
三仁汤出自吴鞠通《温病条辨》，为湿温初起，邪在气分，湿重于热之证而设。方中杏仁宣通上焦肺气，肺气宣发可通调水道；豆蔻仁辛温芳香，温散脾湿；薏苡仁利水渗湿健脾，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。患者眠差，加远志配石菖蒲，化湿开窍醒神，竹茹配芦根，清热除烦；广萆薢利湿去浊，枳壳理气行滞。诸药共奏宣畅气机，清利湿热之功。
二诊时患者舌部疼痛不适感减轻，睡眠改善，守前方去枳壳、芦根，加芳香化湿、醒脾开胃之佩兰。三诊时患者自诉喝鸡汤后症状加重，考虑鸡汤温补，助湿热之邪困脾，故症状加重。刘完素认伙“治湿之法，不利小便，非其治也”，上方去广萆薢、竹茹，加大薏苡仁用量，再加萹蓄，加强利水渗湿之力，使湿热之邪从小便出，使邪去正安。
四诊时患者诉症状时有反复，考虑湿热之邪黏滞缠绵难去，湿热并重，故改用甘露消*丹加减。甘露消*丹由清代名家叶天士所创，主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。方用滑石、茵陈、*芩为君，清热利湿；白豆蔻、石菖蒲、藿香为臣，芳香化浊、宣畅气机；连翘、薄荷、射干、贝母清热解*、利咽散结；木通清热通淋，又加淡竹叶、芦根、白茅根，“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也”。诸药共奏清热于湿中、渗湿于热下之功，使湿化热清，气机畅利，三焦弥漫之湿热*邪俱除。
五诊时患者诉诸症好转，因口疮一病易反复发作，守方继服，去白茅根，豆蔻、连翘减量，加知母养阴清热，桑叶轻清发散，瞿麦利尿通淋，枳壳行气理滞。再配中成药藿香正气丸善后，行解表化湿，理气和中。
口疮一病，症状虽局限，却影响进食、说话或睡眠。本例患者伴有心烦，平时吃“上火”食品后症状可加重，大多自行服用清热苦寒药物或以喷剂治疗，偶有效却屡次复发。广东属于岭南地区，依山傍海，易感湿热二邪，又易聚痰生火；常言“上火”如此，又喜温性之食补，“病从口入”；患者自行以寒凉药物清火则更伤脾胃，致使运化不行，脾土受损，更受湿困，而热邪与其交织留恋，致使病情缠绵难愈，愈演愈烈。结合岭南地域特点，以温病论治口疮，辨为湿热证治，可供参考。
口疮是临床常见疾病，可伴随多种症状出现，临床上应首先排除器质性疾病。中医治疗口疮有独特优势，在临床中应整体辨证，随证治之。临床有胃热炽盛、虚阳浮越、湿热内蕴、阴虚火旺等多种病因病机，不可一见口疮，即用清热解*之寒凉药物。
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