滑膜炎是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变，而引起滑液生成过多和吸收障碍，产生以关节肿胀疼痛，反复发作，功能受限，肌肉萎缩等为临床表现的一种疾病。临床以膝关节滑膜炎最为常见，中医又叫“鹤膝风“。西医多采用抽液、制动、激素、抗生素等方法治疗，部分病例治疗效果欠佳。笔者采用中医药治疗，效果满意。1、关于滑膜炎的病因病机：滑膜炎属中医“痹症”范畴。由于发病部位红肿热痛，关节活动不利，应定为“湿热痹”。系由于湿热之邪壅滞关节，导致气血经脉不通所致，热*盛者可出现局部红肿热痛，湿邪偏盛者可致关节腔积液过多，而出现关节肿大。久病气虚，无力驱*外出，常致病情反复，迁延难愈。本病多实证、热证，或虚实夹杂。2、关于滑膜炎的治疗原则：滑膜炎在临床上常见有两种表现形式，一种是单纯热*炽盛，多见于急性期。一种是湿热*盛，正气虚无力驱*外出，而以湿热证为主，此证多见于慢性期。治疗当以清热解*，健脾利湿，扶正托*为大法。关节腔积液多者可加重健脾去湿利水之品。久病血瘀兼以活血化瘀通络。其中扶正托*法宗《证治淮绳》治疮疡之排*散意（*芪、当归、金银花、*芪、炮山甲、防风、连翘、甘草），以扶正的*芪，透*的炮山甲、金银花、连翘等组合而成。此法并可适用于一切正虚*聚之病证如疮疡、骨髓炎、癌症、骨结核、股骨头坏死、附睾炎、静脉炎、脉管炎等疾病。3、常用治疗五法：根据滑膜炎的病因病机，常拟订以下五法进行辨证疗。根据病情，视邪实正虚的不同情况，多发病用，灵活化裁，以其药证相符，契合病机，取效迅速。（1）清热解*法：适用于热*炽盛者。症见局部红肿热痛，体质壮实，舌质红或暗红，舌苔*厚腻，脉弦滑数。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、蚤休、鱼腥草、夏枯草、猫爪草、*芩、*连、栀子、板蓝根、苦参等。（2）扶正托*法：适用于正气不足，无力抗邪外出者。症见局部红肿热痛，体质较差，舌质淡，舌苔薄白或薄*腻，脉沉细弱。常用药物：*芪、炮山甲、金银花、蜂房、蚤休、夏枯草等。气阴两虚者*芪、西洋参并用，或加知母、麦冬，骨蒸潮热者加地骨皮、青蒿、制鳖甲、生牡蛎等，兼肾阳虚畏寒肢冷，手足不温者加仙灵脾、仙茅、巴戟天、黑附子、桂枝等。（3）健脾利水法：适用于关节腔积液较多者。多用五苓散化裁。常用药物：白术、猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、木通、赤小豆、车前子、生牡蛎、瞿麦、萹蓄、通草，滑石、防己等，其中桂枝温阳化气配合祛湿药效果更著。（4）清热利湿法：适用于湿热壅盛者。症见局部肿胀，舌苔*腻，脉滑。多用四妙丸、越婢加术汤加减。常用药物：*柏、白术、苍术、生薏苡仁、萆薢、牛膝、防己、土茯苓、茯苓、*连、*芩、大*或用麻*、生石膏、白术等。（5）活血化瘀法：适用于病久有瘀血见症者。症见舌质暗或紫暗，疼痛较重，脉沉涩。常用药物：当归、赤芍、白芍、丹参、川芎、虎杖、泽兰、水蛭、桃仁、红花、土元、三七、丹皮、元胡、坤草、莪术、桂枝等。疼痛甚者加全虫、白花蛇、蜈蚣、地龙、乌蛇、僵虫、白芥子等活血通络止痛。气为血帅，气行则血行，有时活血中宜配理气之沉香、香附、枳壳效果更好。4、案例案1张某，男，35岁，患右膝关节滑膜炎2个月，曾用西药消炎药效果欠佳。症见右膝周围紫暗肿胀，疼痛，不能下蹲，舌质红，舌苔薄*，脉弦数。证属湿热*阻滞结聚关节，病久正气已虚，无力托*外出。治以清热利湿，扶正托*。处方：苍术10g、*柏10g、生玉米30g、夏枯草30g、连翘30g、金银花30g、蒲公英30g、*芪30g、炮山甲10g、蜂房10g、蚤休10g、三七10g、乌蛇10g。服7剂，右膝关节肿胀疼痛明显减轻，上方加当归30g、桃仁10g以加重活血化瘀之力，又进20余付，右膝关节肿痛消失，活动自如，病愈。案2王某，男，40岁，患右膝关节滑膜炎1月余，右膝关节积液，曾进行穿刺抽水2次不愈，故请中医诊治。症见右膝关节肿大，疼痛，活动不便。中医诊断：鹤膝风（膝关节滑膜炎、膝关节腔积液）。证属湿热下注，治以健脾利湿。处方：白术10g、云苓30g、桂枝10g、猪苓30g、木通6g、泽泻30g、*芪30g、生薏苡仁30g、赤小豆30g、防己10g、连翘30g、生姜5片，嘱患者注意休息，不宜活动。服上方7付后膝关节肿胀减轻，自觉肌肉跳动感消失，现膝部时凉，近二日感冒未愈，舌质淡，舌苔薄*，脉弦滑。治以疏风清热利湿，处方：金银花30g、连翘30g、栀子10g、*芩10g、浙贝母10g、桂枝10g、板蓝根30g、*芪30g、薏苡仁30g、泽泻30g、*柏15g、苍术15g、猪苓15g。服5付，感冒已愈，右膝关节肿胀减轻。拟初诊方加苍术、*柏、生薏苡仁，再进20付而愈。案3赵某，男，35岁，双膝关节肿胀热痛半个月，烘热，腿肿两周，查舌质淡红，舌苔*腻，脉沉细数。诊断为膝关节滑膜炎。证属气阴两虚，湿热*盛。治以益气养阴，清热解*利湿，处方：*芪30g、炮山甲10、连翘30g、夏枯草30g、生牡蛎30g、地骨皮15g、青蒿15g、*芩10g、*连6g、上西吉3g、茯苓皮30、赤小豆30g、车前子30g。服用20余剂而愈。案4刘某，男43岁，患髋关节滑膜炎1个月。行走时右腿软弱，右髋疼痛不能行走，口干，足冷，腰痛，小便失禁，畏寒，脉沉细，舌红苔*。有胆囊炎、胆结石病史。证属气阴两虚，血瘀阻络，治以阴阳双补，活血通络。处方：西洋参10g、山甲珠10g、全虫10g、沉香1g、三七3g、乌蛇10g、山萸肉15g、桑螵蛸10g、*芪30g、当归30g、川芎10g、金钱草30g。7付。二诊：服上药有显效，髋痛大减，且能抬起，行走亦不痛，小便失禁亦有好转，口渴，咽干咽痛，上方加板蓝根30g、丹参30g。三诊：停药后加重，有冠心病病史，脉弦数，舌红苔*，双肾叩击痛（+）。处方：*芪30g、当归30g、川芎10g、三七粉5g（冲服）、丹参30g、沉香1g（冲服）、苦参10g、全虫10g、*芩10g、桂枝10g、乌蛇10g、炮山甲10g、藏红花3g。四诊：髋疼减轻，近日感冒，口干，咽痛，脉沉数，舌质暗红，苔薄白，咽红。治以疏风清热利咽，益气活血化瘀解*，处方：鱼腥草15g、连翘30g、桑叶10g、广豆根10g、*芪30g、当归30g、丹参30g、三七5g（冲服）、沉香粉1g（冲服）、全虫10g、乌蛇10g、山甲珠10g。五诊：咽痛、腰痛均减轻，右腹股沟疼复发，脉弦数，舌红苔薄*。上法加减再进。处方：*芪30g、红参10g、炮山甲10g、藏红花3、当归30g、丹参30g、三七5g（冲服）、沉香1g（冲服）、金钱草30g、*芪20g、槐米10g、茵陈30g。六诊：当归30g、川芎10g、丹参30g、赤芍15g、全虫10g、炮山甲10g、三七3g、沉香10g、元胡10g、金钱草30g、郁金10g、*芪30g。七诊：尿频复发，右腿疼痛减轻，落枕后左颈部疼痛2天，胸锁乳突肌压痛。治以益气活血舒筋，兼以清热利胆，处方：*芪30g、桂枝10g、白芍15g、甘草10g、葛根30g、全虫10g、乌蛇10g、血力花（冲服）5g、瞿麦15g、金钱草30g、沉香粉1g（冲服）、栀子10g。八诊处方：西洋参10g、苦参10g、山豆根10g、栀子10g、连翘30g、*柏10g、知母10g、当归30g、丹参30g、金钱草30g、炮山甲10g、乌蛇10g、沉香1g（冲服）。十诊：服上药后髋痛明显减轻，咽痛消失，小便利，较前次数减少，乏力，心烦。处方：*芪30g、当归30g、川芎10g、丹参30g、广豆根10g、红力参10g、沉香1g、元胡10g、栀子10g、寸冬15g、生地10g、金钱草30g。并配丸药长期巩固：西洋参g、当归g、川芎g、丹参g、三七30g、沉香30g、元胡g、全虫g、炮山甲g、乌蛇g、水蛭g、*芪g、肉苁蓉g。研末，炼蜜为丸。1次2丸。1日3次。：案1张某系慢性膝关节滑膜炎，证属气虚湿热*盛、用清热利湿，扶正托*，并以活血化瘀而奏效。案2纯属湿热而用清热健脾利湿发见功，病程中出现感冒，外感兼证乃能加重本证，故应注重兼证的处理，并证去则本证自然减轻。案3属气阴两虚、湿热*聚，而以益气养阴、清热利湿取效。案4阴阳两虚并血瘀阻络病证较多，治疗本病并顾旧病，胆囊炎、胆结石加金钱草、郁金、槐米，遗尿加桑螵蛸，山萸肉，治疗过程中患风热外感加祛风清热之板蓝根、桑叶、连翘、山豆根、鱼腥草等。最后，以益气养阴通络之丸剂收功。治疗慢性滑膜炎，必用虫类药见效快，如蜈蚣、炮山甲、乌蛇、水蛭等，虫类药系血肉有情之品，善搜络祛风，止痈作用比草木之品效果要好得多。水蛭性善活血通瘀，力宏效速，系活血药之中最佳者。病久疾深，非虫类药不能奏奇效。
郝现*大夫