蒋某某，男，31岁。年6月11日初诊。
主诉
反复腰部疼痛半年，发现左肾结石半月。
现病史
患者半年前无明显诱因出现腰部疼痛，可自行缓解，未予重视，后疼痛逐渐加重，呈阵发性绞痛，拒按。半月前在我院查泌尿系彩超发现左肾结石，大小约8mm×10mm，西医建议手术排石，患者拒绝手术，为求中医保守治疗特来求诊。辰下：腰部绞痛，呈阵发性，余无不适，纳寐尚可，二便调，舌边尖红苔白，脉细稍数。
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处方
处方：五苓散合三金排石汤、*芪二至丸加减。
猪苓15g茯苓12g白术9g泽泻9g桂枝6g*芪15g海金沙20g鸡内金12g金钱草20g女贞子15g旱莲草12g
×14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年6月25日）：药后腰痛加重，查泌尿系彩超示：左肾轻度积水，输尿管扩张，告知患者结石已下至输尿管，需坚持服药排石，舌质暗红苔薄白，脉细稍数。予上方去女贞子，旱莲草，加白芍20g，甘草10g，丹参18g，山楂15g，鱼腥草20g。续进七剂，煎服法同前。
三诊（年6月28日）：患者诉3剂药后排出结石一枚，近日腰部疼痛渐减，偶有晨起口干，余无不适，予上方去鸡内金、海金沙、金钱草，加乌梅6g，萹蓄20g，再服七剂后电话随访诸症悉除。
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按语
肾结石当属中医“石淋”范畴，《诸病源候论》有言：“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”吾师认为，其病机初期多为湿热之邪阻于膀胱，影响膀胱气化，煎灼津液，其中杂质聚为砂石，结于肾脏；是病日久，肾阴已损，瘀血已生，结石已成，湿热瘀血内阻，故不通则痛。
辨证：湿热蕴阻膀胱，日久伤阴；
治法：清热利湿，通淋排石，兼以滋阴；
处方：五苓散合三金排石汤、*芪二至丸加减。
方中泽泻直达肾与膀胱，可利水渗湿，通利下焦湿浊；辅以甘淡之茯苓、猪苓，增强其利水渗湿之力；白术味甘归脾，可健脾以运化水湿；桂枝味辛而归膀胱，能助阳化气以利小便；*芪为健脾益气之圣药，又能利尿消肿，其力善行，配伍女贞子、旱莲草二药，则滋阴而不滋腻，养阴之余亦能清热泻火，润窍通淋；再添海金沙、鸡内金、金钱草三味，共奏清热利尿，滋阴消石之功。
二诊其腰痛加重，结合彩超所示，考虑结石已下至输尿管，造成平滑肌痉挛，故疼痛加重。遂加芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，缓解肌肉挛急亦有助于结石排出。结合其舌质暗红，为瘀血阻络之征，予加丹参、山楂活血化瘀。鱼腥草清热解*，消痈排脓，用之于此可防止泌尿系感染。
三诊患者结石已去，疼痛减轻，遂去“三金”，仍宗上法加萹蓄清热利湿，防止结石复发，并用乌梅生津止渴。药后随访，诸症悉除，取效满意。
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