一位女性患者急匆匆走进诊室，从说话的语气就知道她肝火旺盛。原来最近一周，这位患者感到小便的时候尿路疼痛不舒，西医院检查提示泌尿系感染，但是患者不想吃抗生素，故而求治于中医。
案例回放张某，女，53岁，年9月9日初诊。
患者小便色*，疼痛不舒，西医院检查提示泌尿系感染。平素脾气急躁易怒。舌红，苔薄*，脉弦细略数。证属肝火旺盛，当清肝泻火，导热下行。
一诊处方：柴胡10g，*芩10g，炒川楝子6g，香附12g，郁金12g，茯苓20g，生白术10g，车前草10g，竹叶10g，白木通10g，生地10g，萹蓄10g，萆薢10g，益母草10g，败酱草10g，马鞭草10g，生甘草6g。7剂。
年9月16日二诊。
上药服后，诸症皆缓。小便色清，便时无痛感，脾气亦缓。舌淡红，苔薄白，脉来趋缓。上方减清热泻火力度，以固疗效。
二诊处方：柴胡10g，*芩10g，香附10g，郁金10g，茯苓20g，生白术10g，车前草10g，竹叶10g，白木通10g，灯心草6g，萹蓄10g，萆薢10g，生甘草6g。7剂。
郜老师点按泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时统称泌尿系感染。临床以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急引痛为主要特征，属于中医的“淋证”范畴。
本案患者，根据其四诊资料，可以明确诊断为淋证。结合脾气急躁易怒以及舌脉，脏腑定位在肝，除了一般的清热泻火药之外，再加一定清肝力度，因此疗效颇佳。
文献延伸淋之名称，始见于《*帝内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”“淋秘”。
《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
《诸病源候论》对淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。
在治疗方面也有相关论述。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提到：“淋家不可发汗，汗出必便血。”《丹溪心法·淋》：“痛者为血淋，不痛者为尿血……血淋一证，须看血色分冷热，色鲜者，心、小肠实热；色瘀者，肾、膀胱虚冷……若热极成淋，服药不效者，宜减桂枝五苓散加木通、滑石、灯心、瞿麦各少许，蜜水调下。”
《景岳全书·淋浊》：“淋之初，病则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如白浊者，此唯中气下陷及命门不固之证也。故必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶乎治不致误……治淋之法，大都与治浊相同。凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”
本文节选自《读案知医——在鲜活的案例中理解中医》。
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内容提要
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中医出版好书从不会埋没版权声明本文节选自自《读案知医——在鲜活的案例中理解中医》，郜峦著。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编-，欢迎投稿唠嗑。●有意思！中医治疗强迫症●痛经，手脚冰凉一定需要温补吗
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