于奇经方班第六期
博采众长第五讲“一片两片三四片，五六七八九十片，千片万片无数片，飞入梅花总不见。”小编写这篇文章时正值大雪之夜，万物寂寥静中深，今天就让飘动的雪花陪伴着我们去回顾第五讲的精彩内容吧。
勤求古方杨老师讲妇科
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
癥病：腹中瘀血凝聚形成包块性疾病
衃：凝血也。
杨老师本节课从《金匮要略》入手讲解了桂枝茯苓丸的方解及其临床应用。
桂枝茯苓丸应用如此广泛与其组成密不可分：桂枝（温通经脉、温通阳气）、茯苓（畅利三焦，消癥利水）、桃仁（《本经》：“主血痹，癥瘕积聚，邪气，杀小虫。”血滞、血结、新瘀、久瘀皆可应用）、丹皮（《本经》：“除癥坚瘀血留舍肠胃。”）、赤芍（《本经》：“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”）。关于白芍、赤芍之用，杨老师强调“白补赤泻，白收赤敛”，若想其补益，则用白芍，想其祛邪，则用赤芍。
由于瘀血最易化热，方中丹皮、芍药性微寒，正是此方之妙也。此方通因通用、寒温并用、活血化瘀兼祛寒痰饮水湿。《妇人良方》有下死胎之夺命丸一方，《济阴纲目》有催生汤一方，组成皆同桂枝茯苓丸，可知此方祛邪而不伤正气也。
杨老师总结桂枝茯苓丸治则为：活血化瘀，缓消癥块，畅利三焦，消痰行水。之后讲解了多个临床应用：习惯性流产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺结节、甲状腺结节、胰腺囊肿、精索静脉曲张等等。小编选取几例为大家整理如下：
乳腺结节、甲状腺结节
桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g
丹皮15g，柴胡15g，夏枯草20g，枳壳15g
生甘草15g，浙贝20g，生牡蛎30g，玄参20g
胰腺囊肿
桂枝15g，茯苓60g，赤芍15g，桃仁15g
丹皮15g，柴胡15g，*芩15g，*参10g
半夏10g，生姜10g，生牡蛎30g,甘草10g
注：小柴胡汤加减中有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”，正是此用。
卵巢囊肿、盆腔积液
当归20g,川芎10g，赤芍30g，白术15g
泽泻30g,茯苓15g,桂枝15g,桃仁15g
丹皮15g，薏苡仁60g，附子10g,败酱草30g
由此可见，桂枝茯苓丸乃为化三焦瘀血之方，其应用范围远不仅此，或舌或症有瘀血之象者，用之无疑，但舌红苔*腻者，用之谨慎。
于老师讲伤寒《伤寒论》第29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
对原文理解有些模糊的，可以回复“第四讲”查看。本节课于老师续谈芍药甘草汤的临床应用，小编选取几例为大家整理如下：
肝-胆管疾病
病案一：患者女，45岁，肝内胆管结石，右胁肋疼痛，连及后背，口苦，泛恶，小便*赤，大便两日一行，周身皮肤*染，舌红苔*白微腻脉沉缓。
赤芍30g，生甘草10g，茵陈60g，焦栀10
酒*10g，海金沙30g，生内金30g，厚朴10g
大腹皮10g，通草10g，猪苓10g,虎杖30g
肾-输尿管疾病
医案二：患者输尿管结石，腰痛甚，尿频，舌边尖红苔*白而腻脉弦数。
赤芍20g,生甘草15g，通草10g，车前子20g
萹蓄30g，瞿麦30g,滑石30g，酒*10g
焦栀10g，冬葵子20g，茯苓20g，枳壳15g
注：患者服一付后即痛止，服尽四付，改为四逆散合二金汤以排石。若有血尿，加入琥珀、蒲*之品。
脾-食管疾病
如反流性食管炎而致胸骨灼热后疼痛
白芍30g，甘草10g,沙参20g，丹参30g
茯苓20g，浙贝30g，砂仁10g，郁金20
荷叶10g，杵头糠60g，威灵仙30g，楮实子20g
注：此方缓解疼痛甚佳，只湿热证需慎用。
上周病例探讨用方：三仁汤合疏肝之品
（您的用方思路是这样的吗？）
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课程安排
时间：每周二晚18:00-21:00
场所：知一堂中医馆二楼学术交流厅