病例记录
年2月13日
张X男51岁
主诉：自觉尿痛半个月余
现病史：医院检查为尿路结石--肾结石，医嘱服用石淋通颗粒、阿托品等药无效，建议手术治疗。自诉平日服用钙片，便秘日久，两日一行。
检查：舌微红苔白，脉数
既往史：无
辨证：肾虚为热所乘，湿热内阻下焦，尿液煎熬成石。
治法：清热利湿、排石通淋
方药：排石汤加减。
方药如下：
金钱草45g海金沙30g鸡内金20g冬葵子30g
石苇30g萹蓄30g寄生30g王不留行20g
牛膝20g狗脊20g木香10g车前子30g
滑石块15g生甘草10g瓜蒌30g元明粉10g
生大*2g栀子15g豆豉15g胆草10g
嘱：多饮水，宜跳跃运动。
方解：方中以金钱草，海金沙，鸡内金：消坚排石化石；石苇，冬葵子，萹蓄，车前子，滑石：清热利湿，通淋排石；狗脊，寄生，牛膝：补肝肾、强筋骨；大*，栀子，甘草，胆草：清热解*，促药下行；王不留行，牛膝，木香：活血理气，化瘀通淋，引血下行为通淋排石良药。
复诊：年2月27日，该患者自述服用该方5付后，觉结石由肾入膀胱，隔日早起排尿时见结石排出，无明显痛感。经测量，结石大小为0.7x0.5mm。舌微红，苔薄白，尺脉弱。
预后加熟地*20g女贞子15g旱莲草15g杜仲15g川断10g，加强补益肝肾，扶正祛邪。
泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，属于常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势，是最常见的泌尿外科疾病之一。结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。西医一般建议手术取出。中医可用方药针灸，让其自然排出。
《诸病源候论·石淋候》“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”
历家医家认为本病病因主要为肾虚、膀胱湿热有关，膀胱气化失司，湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石。
治以清热利湿、排石通淋为主，兼以行气活血，化瘀散结，或兼以补肾、温阳、益气等法标本兼治、巩固治疗。
石淋五法：
1、排石通淋：
证见：腰酸腰痛，尿频或血尿，尿中时夹砂石，苔白或*，脉数，
证属：湿热聚结下焦，
治以：金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、牛膝等清热利湿，排石通淋。
2、清热化结：
证见：腰酸腰痛，尿中时夹砂石，尿频尿急，色*赤，或时突然阻塞或伴发热，
甚者尿中带血，舌苔薄*，
证属；湿热交结膀胱，
治以：萹蓄、滑石、栀子、车前子、大*等清热利湿，通淋排石。
3、活血理气，化瘀通淋：
证见：腰痛，小便刺痛，肾区叩击痛明显，尿*尿赤。
证属：气滞血瘀，热结下焦，
治以：牛膝、王不留行、木香等活血理气，化瘀通淋。
4、益阴利水，通淋化结：
证见：腰腹酸痛、头眩晕心烦、舌红少苔，或舌尖红、脉细数，
证属：肾经虚损，泌尿机能减退，致代谢产物排泄不畅，停潴滞结而成。
治以：阿胶、地*等益阴利尿，通淋化结。
5、益气渗湿，通淋排石：
证见：面不华，腰酸痛尿不畅，舌质淡红，脉濡数，
证属：气虚不敛，
治以：*芪、*参、五味子等益气渗湿，通淋排石。
治疗因谨守病机，辨证论治。病情单纯者可用一法，病情复杂者可合并使用。邪实而正虚者，先攻后补；正虚邪实者，先补后攻；正虚邪衰者，攻补兼施。正邪之辨别，主要观其主症（舌、脉、体质等），抓其主要矛盾方面，在扶正方面着重选用与补脾肾及补气补血有关药物，在祛邪方面，多用利水排石，化解清热之法。
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