四、宣肺益气、温肾健脾、活血化瘀利
水法治愈肝强硬腹水一例
康某，男，33岁。
初诊∶年6月10日。
主诉及病史∶患乙型肝炎11年，因地处边防，劳动劳碌，未做任何调节。半年前无显然诱因浮现腹胀，混身乏力，双下肢浮肿而病院，确诊为"慢性乙型肝炎"、"肝强硬、腹水"。入院调节4个多月，病症未获缓和，病院。入院月余，予以保肝、接续增添人血白卵白及放腹水等调节，成就亦不显然，故于年2月17日转至本院停止中西医联结调节。经查看及B超确诊为肝强硬（失代偿期）伴随腹水、脾大、乙型肝炎。查ALT、AST、TTT在寻常界限。血浆总卵白偏低，TP5.0g/L、Alb3.6g/L、A/G2.5;肾机能反常，有所低下，BUN37mg/dL、Cr2.2mg/dL、CO2CP56VOL%。
入院后，经保肝调节（予以肝泰乐、复合维生素、肌酐等）、增添人血白卵白及利尿药等调节，并穿刺放腹水共8次，其末了3次放腹水总量达ml、ml、ml，亦曾同时运用大剂量人血白卵白输注，停止打击疗法，但成就仍不睬想，腹水增进较快，未能节制，腹围增至cm。血浆总卵白仍低，A/G颠倒。肾机能反常，血清尿*氮、血清肌酐较高，CO，CP数值偏低。并且血压增高/mmHg，或许系由肝肾归纳征所引发。在此期间亦曾同时停止中医药调节，共服汤药98剂而腹水不用，未获成就。故于年6月10日邀余疗养。
诊查∶患者面色暗淡，体瘦，疲乏乏力，由人扶助尚可下床行动，自诉头晕嗜睡，院腹胀满，气短喘气不畅。腹部膨隆，看来青筋败露，即腹壁浅表静脉曲张，并由脐部向四面放散，腹壁严重度增高，看来"海蛇头"现象。肝脾涉及生气意，挪动性浊音（＋）。双下肢及踝部轻度浮肿，颈部、前胸及上肢看来多个蜘蛛痣，小便色*，大便不畅，苔白质绛，边尖有瘀点瘀斑，脉沉弦稍滑。
测验查看BUN28～35mg/dL（寻常值1～2）、Cr2.1mg/dL（寻常值1～2）、CO2CP44VOL%（寻常值45～65）;肝机能寻常，乙肝五项为大三阳，TP5.8g/L（寻常值60～80）、ALB3.2～3.4g/L（寻常值40～55）、A/G1.2（寻常比值1.5～2.5∶1）。
辨证∶久病肝郁脾虚湿滞，从而气滞血瘀成积，累及肺肾，气化不利，湿浊久蕴而致使水积腹中或肌腠，证属正虚邪实膨胀为患。
治法∶宣肺利水，益气活血，通腑攻逐。
处方∶蜜麻*10g连翘15g赤小豆10g滑石粉15g（包）木通10g车前子10g（包）瞿麦15g萹蓄15g大腹皮30g炒榔片15g红人参10g（另煎）丹参15g红花10g萆薢15g泽泻10g大*10g元明粉6g（分冲）
二诊∶（6月24日）服上药14剂，证大减，尿量显然增添，出量大于进量，腹水显然见消，腹围减至91cm，大便不成形，日2行，两下肢已无浮肿，精力见好，身感疲倦，纳化尚好，苔薄边尖赤，脉沉滑。经探测肾机能有所复原∶BUN23mg/dL、Cr1.7mg/dL、CO2CP53.7VOL%。总卵白量及A/G亦有所好转TP6.0g/L、ALB3.5g/L、A/G1.40。查乙肝五项则HbsAg、HbeAg及HbeAb仍为阳性。故去元明粉，赓续服用。
三诊∶（7月8日）服上药12剂，麻*增至15g，腹水赓续消退，腹围减至89cm，体重下落显然，尿量增添，大便成形，日1次。血压已降至/90mmHg;混身疲倦无力，头昏嗜睡，畏寒肢冷，食纳痴呆，有饥饿感而不欲食，苔白质绛，脉沉滑。肾机能、血清总卵白量及A/G比例赓续好转。BUN17.3mg/dL、Cr1.8mg/dL、CO2CP50VOL%;TP6.6g/L、ALB3.7g/L、A/G1.3。阐述腹水曾经消退泰半，因此脾肾阳虚之象显现，气虚血瘀水停。故继以健脾益气，温肾宣肺，利水化瘀，养血通络为法。
处方∶红人参10～15g炙*芪30g熟附片10～20g茯苓15～30g炒白术10g泽泻20g宣木瓜15g大腹皮15g桑白皮15g冬瓜皮15g蜜麻*15g瞿麦15g萹蓄15g萆薢15g车前子15g（包）滑石粉15g（包）鸡血藤15～20g炒土鳖虫10g三七粉3g（分冲）
四诊∶（8月5日）赓续服上药加减，逐日1剂，共28剂，病证大减，从7月20往后腹水根底消退，腹软，腹围减至87cm，再未裁减或增添。体重见增，精力显然好转，纳化寻常。前胸及上肢蜘蛛痣消退，腹壁静脉曲张消散，看来多处暗褐色皮纹。血压寻常，/90mmHg，自愿口干喜饮，颈部淋逢迎微痛，苔薄，脉沉稍滑。化验查看，除HbsAg、HbeAg及HbeAb（＋）外，别的均在寻常界限内。再拟健脾益气，宣肺利水，养血通络为法。
处方∶*参15g炙*芪30g茯苓30g泽泻20g炒白术15g木瓜15g大腹皮15g桑白皮15g冬瓜皮15g蜜麻*15～18g瞿麦15g篇蓄15g滑石粉15g（包）车前子20g（包）鸡血藤15g丹参15g益母草30g炒土鳖虫15g地龙15g虎杖30g
上药共服42剂，至年9月16日诊查∶腹水根底消散，腹围保持在87cm左右，蜘蛛痣消散，血压寻常。血浆总卵白升至7.2g/dL，BUN降至16.1mg/dL、Cr降至1.5mg/dL，均属于寻常界限。膂力复原寻常，饮食二便均佳。阐述肝强硬腹水根底治愈。遂带上方汤药20剂出院。并以上方4剂量配成丸药1料，每服1丸，日服2次，以赓续牢固疗效，嘱细致停顿，防止劳碌。
于年8月和年3月两次随访，肝强硬腹水未复发，糊口、劳动寻常，永远疗效亦较惬心
肝强硬病证分为初期（无腹水期）和晚期（腹水期）两类。初期肝强硬相当于中医学的"胁痛"、"积蓄"和"癥瘕"，而晚期肝强硬腹水则属于中医学的"臌胀"或"单腹胀"界限。
本病例患慢性乙型肝炎病程长达11年，发觉肝强硬、腹水后曾入住哈病院及本院达5个多月，前后予以保肝、增添人血白卵白、利尿剂、放腹水以及大剂量人血白卵白输注打击疗法等调节，成就不显然，病势加剧，腹水增进未能节制，且血压增高。遂转中医冶疗。
该病例调节进程分为两个阶段。第一阶段以消除腹水为要务。其病机特色是久病肝郁脾虚湿滞，气滞血瘀成积，累及肺肾，气化阻碍而成腹水，故以宣肺利水，益气活血，通腑攻逐为法，以消除腹水，方以麻*连翘赤小豆汤、八正散及益气、活血、通腑等药物加减而取效。方用蜜麻*、赤小豆、滑石粉、车前子、瞿麦、篇蓄等宣肺利水通淋而消腹水;连翘、木通清热降火而散结;萆薢、泽泻利水渗湿;大腹皮、焦榔片下气消积利水而消肿;丹参、红花活血祛瘀;大*、元明粉则攻和逐瘀而泄执导滞，以趁势而利导水邪之消退。此阶段的用药特，点是汲取了接办调节前诸多名医用药的阅历和阅历，独特重用了宣肺利水消肿方药，亦滋长其气化而抵达强心利尿消除腹水的工效。
第二阶段则以健脾温肾以复原气.化机能，化瘀通络，以缓和肝强硬病变，牢固疗效为目标。其病机特色是严寒水邪曾经消退泰半，脾肾阳虚之象表露，应细致于治理阳气不够，温化无力，气虚血瘀而水停之抵牾。故继以健脾益气，温肾宣肺，利水化瘀，养血通络为法，方以参附汤、五皮饮、八正散及养血活血化瘀方药加减，方用红参、*芪益气升阳而利水;熟附片温肾而助气化;茯苓、白术、泽泻健脾利水渗湿;宣木瓜和胃灵活而化湿;桑白皮、冬瓜皮行水而消肿;车前子利水通淋;鸡血藤、益母草养血行血而灵活，土鳖虫、地龙破血逐瘀、通络利尿而散结，三七粉则止血散瘀而消肿。重用虎杖，则在于其入肝经，可清热利湿，活血通络，并能统制乙肝病*的复制，有利于疗效的牢固。此阶段的调节特色是重用熟附片，以温肾助阳化气，复原患者本身的气化机能。并加用活血通络化瘀之品，以复原肝脏机能，从而抵达肝强硬腹水临床根底痊可的目标。
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