导语：肾痈（kidneyabscess），是指热*壅滞于肾，使血败肉腐，形成痈脓，以高热、腰痛等为主要表现的内脏病类疾病。发生与饮食不节、感受外邪、失治误治有关。本病病情较重，但如果能够积极治疗，预后一般良好。本病相当于西医学所说的肾积脓、肾周化脓性炎症。
01肾痈的基本病因有以下几种
（一）总述
本病发生与饮食不节、感受外邪、失治误治等有关。病位在肾，与膀胱、脾等脏腑关系密切。
（二）基本病因
1、饮食不节
甜或过咸食物，或者长期饮酒，导致脾胃不能及时运化，湿热内生，内蕴于肾，热盛肉腐，形成痈脓。
2、感受外邪
平时寒温不知自调，或下阴不洁，导致酿生湿热，热盛肉腐，形成本病。
3、失治误治
肾瘅，肾着，肾痨，石淋等失治或治不及时，再感受热*，也可发展为肾痈。
02肾痈的典型症状有以下几种
（一）总述
本病临床以高热、腰痛等为主要表现。可由肾瘅、肾著、肾痨、石淋等失治或治不及时，发展而来。
（二）典型症状
1、腰痛
可表现为持续性后腰背疼痛，多呈局限性，同时伴肾区叩痛、肌肉紧张。当痈肿破溃后，可有体位改变导致的腰背部不同程度酸痛。
2、寒战、发热
多有感染因素，可导致全身中*，体温升高，严重者可导致菌血症或*血症，表现为持续的高热。
03肾痈的各种常规检查方法
（一）实验室检查
1、血常规
通常可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，来判断为感染现象。
2、尿常规
白细胞常升高，常以中性粒细胞升高为主，可出现贫血。
3、细菌培养以及药敏试验
脓液细菌培养，多数可观察到金*色葡萄球菌，有助于疾病诊断。
（二）影像学检查
1、X线检查
判断是否存在膈肌因脓肿形成被迫抬高，是否存在腹部胸腰椎侧弯等情况，有助于了解病变情况。
2、B超检查
可反映肾实质情况和肾周脓肿的范围，有助于了解病情。
04肾痈的诊断原则、诊断依据及诊断方法
（一）诊断原则
医生通常根据患者高热、寒战，腰痛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肾瘅、肾炎急性发作进行鉴别。
（二）诊断依据
1、临床表现
高热、寒战，腰痛，或有原发病的表现。体格检查可见患侧腰部压痛及肌肉紧张明显，局部饱满。
2、辅助检查
体温测量、血常规、尿常规、X线检查、B超检查有助于明确诊断。
（三）鉴别诊断
肾瘅、肾著急性发作
尿频、尿急、尿痛明显，肾区疼痛、压痛、肿胀不如肾痈明显，X线检查或膀胱镜检，有助于明确诊断。
05肾痈的治疗原则及各种治疗方法
（一）治疗原则
本病中医以清热解*，利尿通淋或清热利湿解*为主。大多为他病继发，因此，应积极治疗原发病。如果药物治疗无效，可行脓肿切开引流。
（二）药物治疗
1、湿热蕴肾证
（1）方药：仙方活命饮合八正散加减。
（2）常用中药：金银花、防风、白芷、天花粉、皂角、当归、赤芍、贝母、陈皮、木通、薏苡仁、萹蓄、大*、滑石、甘草、瞿麦、山栀。
2、脓*蕴肾证
（1）方药：大*牡丹皮汤加减。
（2）常用中药：生大*、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、败酱草、鱼腥草。
3、正虚邪恋证
（1）方药：托里消*散加减。
（2）常用中药：人参、白术、甘草、当归、川芎、白芍、银花、白芷、桔梗、*芪、皂角刺、茯苓。
4、相关药品
五味消*片、苁蓉甘草片、淋浊丸、八正散、*连解*丸等，视病情辨证选用。
（三）手术治疗
经皮穿刺引流
对脓肿形成局限，保守治疗无效或效果不佳、脓肿较大、多房脓肿的情况下，可考虑外科穿刺引流。
（四）其他治疗
1、西医治疗
可配合使用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等抗菌消炎。
2、针灸疗法
可选择肾俞、委中、局部俞穴或阿是穴，用泻法。
06肾痈的心理、用药护理及生活、饮食等管理
（一）总述
在积极药物治疗的同时，要注意卧床休息、保持局部皮肤清洁，注意个人卫生等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。
（二）心理护理
适当了解疾病病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。
（三）用药护理
1、遵医嘱按时服药，注意用药后的效果和不良反应。
2、一般药物宜在进食后半小时服用。
3、清热解*中药汤剂宜温凉服用。
（四）生活管理
1、周围环境宜清洁、舒适，空气新鲜，温湿度适中，避免直接吹风。
2、高热及病情较重者应卧床休息，取侧卧位。
3、脓肿部位不宜挤压、碰撞，以免*邪扩散。
4、脓液引流后，要注意勤换敷料，以防脓液浸渍皮肤引起湿疹。
（五）病情监测
1、注意观察腰部疼痛部位、性质、程度，范围、是否伴有发热。
2、注意观察神志、行为、姿态、舌象、脉象等。
3、如果出现高热不退、烦躁不安、神志不清，胡言乱语等症状，应立即报告医生，及时处理。
（六）饮食建议
1、便秘患者宜进食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、白菜等，可每日食香蕉，或以蜂蜜冲饮代茶。
2、实证患者可选食米粥、面条汤、新鲜蔬菜、水果等。
3、虚证者宜多食高维生素、高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
07肾痈的一系列常见预防措施
本病发生与饮食不节、感受外邪、失治误治等有关。预防应积极治疗原发疾病，注意饮食调摄，增强体质避免受邪等措施，有利于减少疾病发生。
1、饮食宜清淡，宜食含纤维多的食物，少吃辛辣、刺激、油膩食物，戒除烟酒。
2、生活起居有常，劳逸结合，养成良好的生活习惯。
3、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。
4、积极治疗原发疾病，如肾瘅，肾着，肾痨，石淋等。
结语：本病预后与热*轻重，体质强弱，治疗是否及时、得当等因素有关。如果能够积极治疗，预后一般良好。老人儿童、身体虚弱患病，可能由于正气不足或热*炽盛，出现迁延不愈或发生变证。如果引起肾痈的病因没有彻底根除，或者原发疾病未及时治疗，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。